Bisogna devitalizzarli tutti e due e mettere una corona?

Gentile Manuel, su questo sito rispondendo a tanti altri utenti è stato detto piu' e più volte che prima di iniziare qualsiasi trattamento è necessaria una diagnosi corretta altrimenti non ci sarà mai una corretta terapia. Ora dalla foto da lei inviata è palese la presenza di carie profonde ma questo dato va interpretato insieme ad altri dati che risultano da una accurata visita con test di vitalità e radiografia endorale. Che ci sia una carie profonda non significa obbligatoriamente la devitalizzazione. Valutando tutti questi dati risultanti si potrà decidere per la devitalizzazione oppure una semplice otturazione. Cordialmente

Sig. Manuel, dalla visione di una sola RX non possiamo affermare nulla. Se ci fosse un errore non lo sta facendo il suo odontoiatra, ma l'ha fatto lei, non sottoponendosi a visita semestrale riducendosi in queste condizioni. Forse si potrebbe avere delle cure alternative, ma visti i sui precedenti, non le sono nemmeno state prospettate.

Le radiografie, per quello che fanno vedere, presuppongono più o meno due semplici otturazioni. Forse se ci sono sintomi, o se si trova più di quello che si vede nella rx, al massimo andrà devitalizzato, e poi fatta la capsula. Ma dire a priori tutto questa complicazione, devitalizzazione certa, capsula e perno, sa molto di clinica commerciale low cost, dove amplificano le terapie in modo NON conservativo, per guadagnare di più..

Caro Signor Manuel, buonasera. Se scoprissi mai che un mio paziente si comportasse con me, come ha fatto Lei con il suo Dentista, mi rifiuterei di proseguire la cura perché la Stima e la Fiducia oltre che il Rispetto, sono essenziali nel rapporto Medico-Paziente e venute meno queste come nel suo caso, non avrebbe più motivo dell'esistenza di questo rapporto e quindi della cura!

Con tutto il "Rispetto", se ha il Suo Dentista non è "bello" da parte Sua chiedere "Spiegazioni altrove" anche se a Noi di Dentisti Italia che Notoriamente facciamo Tutti Odontoiatria Colta e di Qualità e per questo la ringrazio per la Stima e la Fiducia, anche senza cambiare il concetto di quanto detto sulla disdicevole mancanza di Fiducia nel Suo Dentista da parte sua!

Precisato questo, visto che ha bisogno di conferme, in via eccezionale le rispondo: si ha sospetta estesa carie sul canino ed una sul primo premolare ma non le posso dire di più per la inadeguatezza delle Rx e perchè la Diagnosi può essere solo clinica ( la Rx endorale e questa non lo è o è parzialissima).

Sappia che Esistono Carie Secche e Floride! Tornando alla Carie secca, a costo di ripetere concetti già espressi, ed alla membrana di Nasmyth (o cuticola esterna dello smalto che riveste per intero, come fosse un "cappotto" che lo protegge), essa deriva nell'embriogenesi dall'Epitelio Pavimentoso Esterno dell'Organo dello Smalto e tralascio il resto dell'embriogenesi e dei tre strati di cellule del Sacco Follicolare e che formano i cementoblasti e l'apice radicolare dissolvendo la Guaina Epiteliale dell'Hertwig importante perché i suoi residui possono innescare la formazione di cisti apicali e formano l'altra il ligamento alveolo dentale e la terza la corticale ossea alveolare (cemento radicolare, ligamento alveolo dentale e corticale e teca ossea costituiscono il Parodonto: un po' di "Cultura" non fa mai male :) anche perché così si spiega che non tutte le osteolisi periapicali sono conseguenza di una terapia canalare fatta male e soprattutto se fosse fatta bene, si potrebbe avere una osteolisi di tale origine, questo per far capire quanto sia complessa la patologia odontoiatrica e possa trovare pareri diversi in particolare sul numero di carie presenti dato che basta non tener conto di quanto ho spiegato, che le carie sono di meno di quelle trovate da un Professionista che invece abbia valutato in modo diverso le carie "secche" o l'osteolisi ed il suo contesto clinico ) e, riprendendo il discorso delle carie secche "nerastre", non si approfondiscono quindi nello smalto tra i prismi, nella sostanza amorfa di esso. Hanno una evoluzione molto lenta, spesso di mesi od anni! Ovviamente non basta il colore scuro (nerastro) e la localizzazione (nei solchi e nelle fossette delle superfici occlusali e del termine del solco intercuspidale vestibolare e palatale dei molari dei denti posteriori e palatali di quelli anteriori). Occorre anche che lo specillo, passato su esse, non penetri e non senta una superficie rugosa, che indicherebbe che le carie si sarebbero "attivate" e starebbero per diventare "floride" e quindi andrebbero curate!

Quindi, come vede, ci sono carie Secche nerastre in cui lo specillo non penetra, Carie secche e nero-brunastre in cui lo specillo penetra, carie floride, visibili Clinicamente anche solo per una diversa traslucentezza diversa dello smalto, tutte carie, specialmente le secche, che devono essere valutate nel contesto della salute della bocca e dell'intero organismo in cui si trovano. Per esempio, una persona che soffre di Parodontite o ha patologie Gnatologiche od Ortodontiche od occlusali, spesso bisogna curare anche le carie Secche. In bocche perfettamente sane no! E così via! Nei Diabetici, si. E come bisogna tenere in considerazione il Diabete, così bisogna tenere in considerazione e valutare le carie in relazione a qualsiasi patologia locale e sistemica. La Diagnosi di Carie da curare, va quindi al di là della semplice constatazione che c'è una carie (o più carie)! Ecco che le Valutazioni diventano Soggettive e soprattutto la diagnosi deve essere nel contesto semeiologico di una valutazione di tutto l'organismo perché esistono malattie che aggravano o localmente o sistemicamente la patologia cariogena come quelle immunitarie specialmente legate ai Linfociti T!
E' il Dentista che Decide se una Carie deve essere curata ed in che modo (l'incappucciamento diretto o indiretto a seconda dei casi si può fare solo in certe condizioni cliniche pulpari soprattutto se accidentalmente si dovesse malauguratamente esporre un "cornetto pulpare" durante la preparazione della cavità o deve essere tenuta sotto controllo, dopa anche valutazione Gnatologica e Parodontale! E' chiaro questo discorso? Cari saluti e lasci decidere al Medico Dentista. Non faccia più il giro dei dentisti (significa che, evidentemente fanno la visita gratis.La Visita Gratis propende a far pensare che il Dentista sia "mediocre". Non esiste qualità a costi bassi! Come in un centro low cost, a basso costo dove fanno la visita gratis, la panoramica gratis etcetcetc! Ma purtroppo come accade anche da molti Dentisti Privati che non capiscono che La visita Odontoiatrica, ripeto , è un atto medico essenziale e "carico della cultura del medico e non può non essere fatta "pagare" con un giusto Onorario! Quindi se vuole un consiglio, scelga solo chi inizi una terapia o proponga o pianifichi una terapia, qualsiasi essa sia, solo dopo una adeguata visita Odontoiatrica completa e "colta"! Una visita Odontoiatrica è un atto medico importante e colto che richiede almeno un'oretta oltre un'altra mezzoretta per informare il paziente (consenso informato).Una Visita Odontoiatrica è la massima espressione Culturale e di conoscenza Medico-Odontoiatrica e, se fatta come si deve , impegna il Cervello del Dentista per un'ora circa più una mezzora per le informazioni doverose di "consenso informato"! Legga come faccio io una Visita leggendo sul mio Profilo "VISITA PARODONTALE", ma vale come visita Odontoiatrica generale, perché la visita che si fa nel mio studio, a prescindere dal motivo per cui è venuto il paziente, è questa! E stia certo che tutte le patologie "saltano fuori"! Vada dal Dentista, scelto per Fiducia e Stima e non in base a visite gratis e preventivi apparentemente convenienti! Segua la "Vox Populi" o cerchi su questo portale in "Trova Dentista " in Home page digitando la città e leggendo i curricula. Poi digiti il nome del Dentista su un motore di ricerca e se il Professionista è uno studioso, troverà curriculum, foto di interventi, corsi, congressi, pubblicazioni. Saprebbe così che sta recandosi da un Dentista colto e che fa cultura, il ché è già un buon inizio!

Ancora cari saluti

Ovviamente andranno curate le lesioni cariose, dalla radiografia piuttosto estese, e durante il trattamento il collega avrà gli elementi per valutare eventuali terapie canalari e relative ricostruzioni post - endodontiche dirette o indirette. Purtroppo chiedere un parere online del piano di trattamento previsto è difficile in questi termini, ma quello che le ha detto il collega è senza dubbio una possibilità da valutare.