Casi clinici trattati su Dentisti-Italia.it

Casi Clinici: Restaurativa --- Restauro indiretto mediante endo-crown di elementi trattati endodonticamente

Wed, 25 May 2016 17:29:54 +0200

Contrariamente a quello che si potrebbe pensare la principale causa di fallimento del dente trattato endodonticamente non ha origine endodontica ma bensì restaurativa questo perché le modifiche di carattere biochimico, biomeccanico e anatomico che subisce il dente sottoposto a terapia endodontica, lo espongono inevitabilmente ad un maggior rischio di fratture corono-radicolari. Ecco perché il recupero del dente deve concludersi suggellando una corretta endodonzia con un corretto restauro post-endodontico. L’elemento dentario al termine del trattamento endoddontico subisce modifiche strutturali e biomeccaniche che lo rendono più esposto al rischio di fratture corono-radicolari. In tal senso i fattori che maggiormente incidono nel determinare l’aumentata fragilità del dente sono: la riduzione del contenuto d’acqua, la perdita di propriocettori e nocicettori che vengono rimossi insieme alla polpa, il cambiamento di composizione e disposizione dei fasci di fibre collagene, ma soprattutto la perdita di strutture anatomiche quali il tetto della camera pulpare dovuta all’apertura camerale e la perdita della dentina dell’istmo occlusale, oltre senz’altro alla perdita di strutture anatomiche quali le creste marginali dovuta alla patologia cariosa. Nel programmare la fase restaurativa di un dente trattato endodonticamente questi aspetti devono essere tenuti in debito considerazione per evitare di incorrere in tempi medio brevi in una frattura dei tessuti dentali residui che metta a rischio l’intero trattamento riabilitativo. La copertura delle cuspidi rappresenta un fattore favorevole nella prognosi a lungo termine degli elementi posteriori trattati endodonticamente. Classicamente la corona completa in metallo-ceramica ha rappresentato per decenni il gold-standard nel restauro dei denti trattati endodonticamente garantendo affidabilità nel lungo termine ed un’estetica accettabile, oggi in molti casi è possibile ricorrere ad altri tipi di restauri ugualmente affidabili e più conservativi

Oggi, requisito di una moderna odontoiatria restauratrice è avere un approccio mini-invasivo anche nei restauri che seguono una terapia endodontica, dunque anche questa parte dell’odontoiatria restaurativa non può esser sottratta al capitolo dei restauri adesivi ancorchè ottenuti con metodiche indirette di laboratorio utilizzando moderni materiali vetro-ceramici ad elevata traslucenza.

La scelta del tipo di restauro post-endodontico (restauro diretto in composito, restauro indiretto in composito, restauro indiretto in materiali vetro-ceramici, corone complete) dipenderà dall’analisi di una serie di fattori come l’entità della sostanza dentale andata perduta (per il processo carioso e il trattamento endodontico), il tipo di sollecitazione biomeccanica alla quale è sottoposto l’elemento dentario ecc.

In questa sequenza di foto viene mostrato un caso clinico in cui si è scelto di riabilitare un 4.5 e un 4.6 trattati endodonticamente mediante due restauri indiretti di tipo overlay endo-crown realizzati in disilicato di litio ottenuto da pressofusione.

Bibliografia essenziale:

Di Iorio E, Di Gregorio B, D’Alicandro T. Il restauro adesivo indiretto del dente posteriore trattato endodonticamente. Indirect adhesive restoration of posterior endodontically treated teeth. Doctor Os 2015;XXVI(5):396-405 ISSN 1120-7140

Di Iorio E. Il restauro adesivo in disilicato di litio nella riabilitazione dei denti singoli posteriori trattati endodonticamente - Adhesive lithium disilicate restoration in single posterior endodontically treated teeth rehabilitation. Dental Cadmos 2016;84(2):91-98 http.//dx.doi.org/10.1016/S0011-8524(16)30021-6

Per leggere o scaricare l’articolo:
https://www.researchgate.net/publication/277017391_Il_restauro_adesivo_indiretto_del_dente_posteriore_trattato_endodonticamente_Indirect_adhesive_restoration_of_posterior_endodontically_treated_teeth

https://www.researchgate.net/publication/295097971_Il_restauro_adesivo_in_disilicato_di_litio_nella_riabilitazione_dei_denti_singoli_posteriori_trattati_endodonticamente

Casi Clinici: Restaurativa --- Casi clinici di restaurativa estetica

Thu, 03 Sep 2015 10:30:05 +0200

Casi clinici che mostrano la possibilità di migliorare l'estetica del sorriso, sostituendo vecchi restauri discromici (che hanno cambiato colore nel tempo), o eseguendo coronoplastiche, ovvero modifiche anatomiche per correggere difetti genetici o iatrogeni (provocati cioè da precedenti cure odontoiatriche).

Casi Clinici: Restaurativa / --- Intarsio - Ricostruzione estetica

Mon, 04 Feb 2013 12:53:30 +0200

Quando un dente e’ stato molto danneggiato da un processo carioso, al punto che e’ complicato procedere alla sua ricostruzione con metodi tradizionali, esiste la possibilita' di procedere alla ricostruzione con metodi indiretti, come l'intarsio.

Casi Clinici: Restaurativa --- Intarsio in composito per la sostituzione di otturazioni in amalgama

Fri, 29 Jun 2012 14:57:37 +0200

Intarsio in composito per la sostituzione di otturazioni in amalgama.
In poche sedute è possibile restaurare in maniera definitiva uno o più denti mediate tecniche moderne di ricostruzione dei denti con intarsi in composito cementati sotto diga di gomma.

Casi Clinici: Restaurativa --- Intarsio su Molare Superiore - Elevata estetica e mimetismo

Mon, 11 Jul 2011 17:07:05 +0200

Il molare, che presentava una grossa carie, dopo essere stato devitalizzato, è stato preparato mediante tecniche minimamente invasive e strumentazione ultrasonica.

Sul dente è stato cementato un intarsio estetico in composito mediante tecniche adesive e diga di gomma.

L'intarsio è integrato in maniera eccellente: l'estetica è elevatissima, i tempi di trattamento sono molto contenuti così come i costi.

Casi Clinici: Restaurativa --- Intarsio in composito

Fri, 24 Jun 2011 15:03:11 +0200

Ricostruzione di porzione di dente colpito da carie, mediante tecnica indiretta, ovvero mediante una impronta si trasferisce su un modello in gesso l'informazione del caso clinico, quindi il tecnico con l'ausilio di particolari compositi ceramici, provvede alla modellazione ed alla caratterizzazione del colore, della porzione di dente perso, passaggio successivo è la cementazione nel cavo orale.

Tale metodica permette il ripristino dell'intera morfologia dentale nelle zone interdentali a garanzia del sigillo gengivale.

Casi Clinici: Restaurativa --- Estetica degli incisivi

Sun, 05 Jun 2011 19:28:49 +0200

Un uomo di 40 anni entra nel mio studio con un incisivo superiore sinistro completamente devastato da precedenti ricostruzioni in composito. Poiché si tratta di una persona che compare spesso in pubblico, ha pochissimo tempo per migliorare la sua situazione. Dopo la seduta iniziale e relativa preparazione decido di programmare in due incontri il ripristino dell’incisivo. Al primo incontro l’incisivo viene limato e liberato dai molti strati di composito che lo ricoprivano. Viene presa l’impronta di lavoro, studiato il colore del dente e messo un provvisorio. Al secondo incontro viene provato e, vista l’ottima riuscita, cementato definitivamente il lavoro.

Casi Clinici: Restaurativa --- Ricostruzione molare inferiore

Tue, 15 Feb 2011 15:34:40 +0200

Eliminazione della carie e ricostruzione molare inferiore

Casi Clinici: Restaurativa --- Recupero di elementi dentari

Fri, 15 Oct 2010 15:00:37 +0200

Una paziente donna di circa 50 anni si è presentata lamentando, da tempo, ristagno di residui di cibo sotto una precedente protesi fissa vecchia di circa 20 anni,con emissioni maleodoranti e sensazione di spazio sotto il ponte (fig.1). Alla visita si osservava la penetrazione profonda dello specillo nella zona tra gengiva e margina della corone in corrispondenza del 12 e 22. La radiografia panoramica (fig.2) confermava l'esito della visita con presenza di ampia radiotrasparenza delle radici al di sotto delle corone. Questo appariva assai più evidente alla rimozione del manufatto mettendo in evidenza la assoluta infiltrazione e perdita della parte coronale del 12 e 22 (fig.3). E' stato deciso di intraprendere la via conservativa: nella prima fase è stato eseguito un allungamento di corona clinica con lembo a riposizione apicale e osteoplastica sul settore anteriore (12-11-21-22). Una volta avvenuta la guarigione si è proceduto a devitalizzazione (fig.4) e ricostruzione del12 e 22; quindi alla ripreparazione dei denti. In questo caso si è preferito, trovandoci ormai sulla radice,una preparazione a lama di coltello poichè una preparazione a chamfer o a spalla avrebbe indebolito le radici faticosamente recuperate (fig.5). Quindi in finale il rilievo delle impronte per la realizzazione di una nuova protesi fissa (fig.6/7) di 4 elementi senza necessità di ricorrere ad estrazioni e successivi impianti.

Casi Clinici: Restaurativa --- Intarsio in composito dente 3.6.

Wed, 13 Oct 2010 00:05:10 +0200

La paziente era arrivata alla mia attenzione con il 3.6 grossolanamente ricostruito. La ricostruzione precedente aveva perso integrita e si era sviluppata una infiltrazione cariosa sottostante il vecchio restauro. La strategia per la soluzione del caso clinico ha previsto:

rimozione del vecchio restauro e della carie sottostante
esecuzione di un build up
presa delle impronte
cementazione dell'intarsio