Dopo aver effettuato un test di vitalità per assicurarci che i due elementi fossero ancora vitali, e dopo aver verificato che non vi fosse polpa dentale esposta, si è proceduto alla ricostruzione dei due elementi dentali con composito estetico senza effettuare nessuna devitalizzazione.

Naturalmente il diastema presente tra i due denti è stato conservato e si è cercato di ricostruire i due elementi rispettando la naturale struttura anatomica e morfologica.

Il precedente odontoiatra,dopo diversi tentantivi di ricostruzione, aveva deciso di protesizzarli con corone provvisiorie in resina.

In seguito ad accertamenti clinici e diagnostici abbiamo deciso, soprattutto in realizzazione al fatto che il piccolo paziente necessita di un trattamento ortodontico, di ricostruire con stratificazione anatomica.

La lucidatura non viene effettuata per permettere l'adesione dell' attacco dell'apparecchio ortodontico.

La figura 1, mostra la radice di un 2.3 notevolmente compromessa per una frattura apicale al colletto del dente e con i bordi residui totalmente al di sotto del margine gengivale. La polpa radicolare, irresponsabilmente non asportata e lasciata al di sotto dell'irrazionale restauro protesico è ovviamente in necrosi. All'esame radiografico (figura 2) si apprezza una zona di osteolisi periapicale. Non essendosi rilevati danni parodontali profondi, si procede a una gengivectomia gengivoplastica per esporre il margine duro della radice (figura 3), ottenere un attacco epiteliale in posizione più apicale (figura 4) creando le condizioni per poter preparare una spalla e un bisello coronalmente all'attacco gengivale.

In questo caso l'indicazione per una gengivectomia a bisello esterno è rappresentata dal fatto che la banda di gengiva aderente che circonda la radice è molto ampia e dall'esigenza di ottenere un buon risultato estetico oltre che funzionale, trattandosi di un dente frontale. L'incisione è stata praticata con la lama del bisturi fortemente inclinata (per ottenere margini molto sottili) e fatta procedere secondo una linea a festone per creare una gengiva armoniosa, con papille conico piramidali, cioè di forma e di volume tali da riempire gli spazi interprossimali fino ai punti di contatto. In corrispondenza degli spazi interdentali, sono stati creati dei solchi verticali, così da ottenere, a guarigione avvenuta, la ricostituzione delle docce naturali, per il deflusso del cibo durante la masticazione. A guarigione avvenuta, si è proceduto alla terapia endodontica (figure 5-6), alla preparazione del moncone e alla sistemazione di un dente a perno provvisorio. Cura è stata posta a far sì che il bordo gengivale della preparazione finisse due millimetri oltre il margine gengivale: ciò allo scopo di non interferire col processo di guarigione. Dopo due mesi è stato rimesso il provvisorio. Si è preparato il moncone, questa volta con la spalla nel solco gengivale, ma pur sempre coronalmente all'attacco epiteliale, e si è proceduto alla sistemazione di un perno moncone d'oro sul quale è stata costruita la corona definitiva-provvisoria-parodontale (vedi figure 7-12).

Si è deciso di costruire una Veener in oro giallo e resina che potremmo “definitiva – provvisoria - parodontale”, perché la paziente dovrà essere sottoposta ad una riabilitazione Parodontale e Protesica Completa e Complessa. Prevedendo per questo motivo tempi lunghi, si è preferito usare oro giallo, duttile e malleabile e molto più “dolce” dell’oro bianco (magari con platino) e Porcellana per motivi gnatologico-occluso-parodontali, per salvaguardare l’”Unità Dento-Parodontale” da pericolosi Stress!!!

L'autore prende in esame un caso clinico di frattura della parete linguale di un secondo molare inferiore, che si estende sotto la cresta ossea. L'osservazione di questi casi fa spesso scoraggiare il dentista: per molti casi, però, non si deve disperare di recuperarli. Un semplice intervento di chirurgia ossea resettiva con riposizionamento apicale del lembo, stabilizzato con colla di fibrina , e sufficiente per esporre il margine fratturato e per procedere ad un razionale restauro dell'elemento dentale compromesso.

Summary

The author exams a clinical case of the fracture of the lingual wall of a second lower molar. The fracture extends itself under the bony crest. Such cases often discourage the dentist, however, many can be recovered. A simple bony resecting operation along with apical resetting of the flap, this one stabilized with fibrin glue, is quite enough to expose the fracturated margin and thus to restore rationally the involved dental site.



Tutto in natura è "forma", "armonia", e forma ed armonia significano "funzione".

Le funzioni dell'organo "bocca" avvengono proprio perché i denti, la gengiva. l'osso di sostegno ecc., hanno "quella" forma. Se è vero poi che condizione assoluta per mantenere la salute di una bocca e l'igiene orale, e altrettanto vero che noi odontoiatri dobbiamo mettere il paziente in condizione di mantenere nel tempo questa igiene orale. Dobbiamo, quindi, con i nostri atti terapeutici creare un ambiente orale che il paziente possa mantenere pulito. Le nostre restaurazioni protesiche e conservative devono essere fatte, avendo come obiettivo la salute del parodonto, l'armonia delle forme, la morfologia normale dei denti e del loro tessuto di sostegno, e soprattutto il mantenimento, o la creazione se esso manca, del "sigillo" gengivale. Solo cosi i nostri interventi terapeutici avranno raggiunto lo scopo che noi ci siamo prefissi.

Procederò didatticamente con illustrare il caso clinico proposto, con, prima il disegno e poi la foto chirurgica da cui è stato tratto il disegno!

Le fig. 1 e 2 mostrano la frattura della parte linguale dell'elemento dentale 4.7. L'esame della parete, una volta avulsa, mostra che la rima di frattura a becco di flauto ed interessa, se pure marginalmente, l'inizio della biforcazione della radice (fig. 3).

L'esame radiografico endorale (fig. 4), raffrontato anche con una Rx dello stesso dente sano, precedente alla frattura (fig. 5), per superare il problema della radiopacita dell'amalgama, che avrebbe potuto mascherare la rima di frattura, mostra la posizione apicale alla cresta ossea della frattura stessa. La terapia deve realizzare diversi obiettivi. Per attuare una corretta restaurazione coronale, è indispensabile provocare un allungamento della corona clinica per far si che il bordo di chiusura del restauro protesico, venga a trovarsi coronalmente al nuovo solco gengivale (Petti 1985).

Essendo la frattura in posizione apicale rispetto alla cresta ossea, si deve programmare una osteotomia-osteoplastica per esporre il margine duro sano del dente e avere lo spazio sufficiente per riposizionare apicalmente la gengiva (figg. 6-7 mostra la frattura abbondantemente sotto gengiva). Si scolpisce pertanto un lembo linguale muco-periosteo (figg. 8-9-10-11). e si procede all'abbassamento del livello osseo e alla rimodellazione della cresta ossea stessa (Petti 1986)

Date le notevolissime tensioni cui questa zona è sottoposta per azione in particolare del pavimento della bocca e per i movimenti della lingua, si decide di facilitare il posizionamento apicale e la stabilizzazione del lembo con colla di fibrina Delimitati ed adeguatamente esposti i margini duri della parte sana del dente, dopo 40 giorni, è possibile una corretta rilevazione dell'impronta dell'elemento da restaurare (figg. 17 e 18), per costruire una corona provvisoria nel pieno rispetto del sigillo gengivale (figg. 19 e 20), in attesa di avere una guarigione piena per procedere al restauro protesico definitivo. Il manufatto Protesico Definitivo in Oro Platino Porcellana ha la caratteristica di avere un “bordino in oro-platino (fig.21) in tutta la circonferenza delle corone, data la grande delicatezza della “situazione clinica” e la “raffinatezza” della terapia a cui sono state sottoposte le radici del 4.7 (il caso presentato) e del 4.6 in cui si è dovuto procedere ad una “separazione delle radici” con due perni moncone e alla “ricostruzione di tutto l’osso intorno ad esse”.