• Prendere contatto per iscritto con il medico curante ed il cardiologo;
• Evitare qualsiasi stress emotivo (paura dell’intervento) che determina un aumento della secrezione di adrenalina e quindi aumenta il consumo di ossigeno da parte del miocardio.
• Prescrivere, se necessario, un ansiolitico o un sedativo;
• Utilizzare siringhe aspiranti per l’anestesia locale;
• Evitare l’uso del vasocostrittore, anche se una bassa concentrazione di adrenalina (1/80.000 in soluzione anestetica classica al 2% ) è ammessa da alcuni autori;
• Controllare il tasso di protrombina che risulta alterato dalla terapia anticoagulante e che dovrebbe essere compreso tra il 30% e il 40%, per consentire l’intervento chirurgico senza un eccessivo rischio di emorragia;
• Effettuare l’intervento chirurgico in modo delicato e atraumatico così da minimizzare l’ansia del paziente;
• Non prescrivere farmaci che contengano acido acetilsalicilico o fenil-butazone e suoi derivati, poiché potenziano l’effetto anticoagulante.

In conclusione, l’insufficienza coronarica non rappresenta una controindicazione assoluta alla chirurgia implantare, anche se richiede un approccio meditato e adattato al caso specifico.



MATERIALI E METODI

Nella settimana che precede l'intervento chirurgico implantare dell’arcata inferiore, in collaborazione con il proprio cardiologo, il paziente manteneva la sua terapia farmacologica, consentendo alla sospensione di Asa dalla doppia terapia con Anticoagulanti/antiaggreganti, poiché erano appena trascorsi solo 3 mesi dall’intervento di Stent/coronarico!

• Cardioaspirin 100mg. (Asa) sospensione almeno 5 giorni prima l’intervento;
• Efient 10mg. - Mantenendo (Antiaggregante piastrinico)
• Con terapia antibiotica di sostegno di Velamox da 2 gr. compresse , da assumere due ore prima dell'intervento e per i 5 gg. successivi, come copertura alle eventuali infezioni post-chirurgiche, al fine di evitare la compromissione del processo di osteointegrazione;
• Continuando l'assunzione di farmaci quali: Pantorac (gastroprottetore per lo stomaco), Imegy 10/40mg. ( ipocolesterolemico); Triatec 5 e Tenormin ¼ 25mg. (antipertensivo) 
• Si consigliava di astenersi dall'uso di fumo!
  

Il fumo viene pertanto considerato un importante fattore di rischio, a causa dei suoi effetti inibitori sulla mineralizzazione ossea, sull'attività immunitaria e sul microcircolo ematico, con ritardi di guarigione delle ferite, sulla rivascolarizzazione degli impianti e sull'attività osteoblastica.


( Foto 4 T.C. Cone Beam 3d con dima radiologica )
Per la diagnostica pre-operatoria è stata richiesta al paziente una T.C. Cone beam 3d della Mandibola inferiore (immagini acquisite mediante scansioni con dima radiologica con punti di repere)

( Foto 5 – scansione della TC cone Beam 3d )

Da questo si evidenzia che l'arcata inferiore è strutturalmente più delicata dopo l’intervento di bonifica, avendo una morfologia ossea con trabecolatura di media densità ossea. Ciò comporta un rimaneggiamento maggiore e un'aumentata atrofia ossea per mancanza di vari elementi dentari.


( Foto 6 - Esame clinico intraorale pre-chirurgico implantere )

PROCEDURA CHIRURGICA:

Il paziente veniva sottoposto a sedazione cosciente alla presenza dello specialista in Anestesia e Rianimazione con:

Midazolam i.v. a dosi refratte da ( ca 1mg.) totale di 3mg.
Ranitidina i.v. 50 mg.
Fentamile a dosi refratte ( 25 mg.) totale 50 mg.
Iodizzazione di tutta l'arcata mandibolare inferiore da trattare;

• Anestesia locale di superficie di Mepivacaina al 2% con adrenalina 1:80.000, utile per interventi di media e lunga durata, nella pratica e nei casi in cui è richiesto un controllo del sanguinamento locale in chirurgia odontoiatrica;
• Incisione con bisturi avente una lama n°15, sulla sella al centro della cresta, per aver accesso alla parete da impiantare sono stati utilizzati degli scollaperiosti quali il Prichard n°3 ed un Molt n°9, determinando così un lembo mucoso a spessore totale ed esposizione della sola base ossea, senza incisioni di rilascio verticali¬;
• Una dima chirurgica in resina, precedentemente costruita in laboratorio dall'odontotecnico;
• Frese chirurgiche calibrate ad irrigazione interna, con stop di profondità, per mezzo di un micromotore da Implantologia a basso regime di giri (375 rpm.) con un torque pari a 56 Newton e con utilizzo di acqua fisiologica (sodio cloruro 0,9%) raffreddata, per evitare surriscaldamento e necrosi ossea.L'intervento ha previsto l'utilizzo nella mandibola inferiore di quattro impianti cilindrici Premium in titanio di altezza H. 7,0-8,5-11,5mm. e di Ø 3,30 - 4,25- 5,00 mm. permettendo di utilizzare al meglio l'osso disponibile aumentando la superficie di contatto e riducendo le forze applicate a causa della media densità ossea presente nella mandibola atrofica.

Procediamo con l'inserimento degli impianti cilindrici sterili, prima per mezzo di avvitatore digitale lungo e, successivamente per mezzo di un cricchetto dinamometrico, avente un mounter connesso all'impianto, imponendo un torque d’inserzione compreso tra 30-35 newton.


( Foto 7-8 Avvitamento con trasportatore e cricchetto dinamometrico Sweden&Martina )

Così facendo, imponiamo una forza misurata per stabilizzare l'impianto in situ, conferendo quella giusta stabilità primaria, necessaria ad una giusta osteointegrazione.


(Foto 9-10 Visione intraoperatoria dell’ impianto cilindrico Premium Straight Sweden&Martina)



RISULTATI

Tali impianti cilindrici Premium Straight, sono stati inseriti in situ con estrema delicatezza, in modo atraumatico, tale tecnica chirurgica è molto legata alla sensibilità ed alla manualità durante la fase di inserzione dell'impianto al fine di assicurare la stabilità primaria della fixuture.


Tutti gli impianti che si orientano verso l'osteointegrazione sono posizionati a livello dell'osso, sono sigillati da una vite chirurgica in titanio e sono stati coperti mediante un lembo muco periosteo con sutura in seta naturale plurifilamento intrecciata rivestita in silicone non assorbibile (SILK Sweden & Martina); Questa tecnica implantare è chiamata “messa a riposo” o “tecnica sommersa”, prevedendo la fase di osteointegrazione, per almeno tre mesi successivi alla data dell'intervento.

Struttura degli Impianti SWEDEN&MARTINA

Il sistema implantologico dentale Premium-Kohno ha un’esperienza storica vastissima ed è diventato il punto di riferimento per migliaia di medici Implantologi. L’impianto Premium è caratterizzato da fixture a vite a corpo cilindrico con emergenza coronale dritta Straight con apice a progressione conica caratterizzata da tre profonde tacche apicali, le incisioni apicali consentono di scavare l’osso, offrendo tre zone di decompressione e sfogo per i frustoli ossei, e migliorano la stabilità primaria, aumentando al tempo stesso l’antirotazionalità durante le manovre di avvitamento e svitamento delle componenti ad esso connesso nella seconda fase chirurgica.

Gli impianti Premium cilindrici Straight rappresentano una soluzione estremamente versatile ed idonea a risolvere tutte le problematiche implanto-protesiche in quanto disponibili in un ampia gamma di diametri, lunghezze e superfici.


La superficie ZirTi dell’impianto è una superfice nanostrutturata, sabbiata con ossido di zirconio e mordenzata con acidi minerali, decontaminata a plasma freddo. La rugosità e la morfologia conferisce alla fixture la superficie ideale a favorire l’aggregazione piastrinica, che si trasforma rapidamente in colonizzazione osteoblastica, con organizzazioni osteoniche a contatto dell’impianto. La superficie ZirTi si è dimostrata un sub-strato favorevole alla ricrescita cellulare tale da promuovere adeguatamente la differenziazione. Le soluzioni protesiche sono numerosissime e garantiscono un elevato contenuto estetico.


(Foto 11 - Sutura in seta intrecciata SILK Sweden&Martina)



DISCUSSIONI

Nonostante la presenza di una vasta serie di controindicazioni all'implantologia, dalla volontà manifestata del paziente di voler impegnarsi a bonificare la sua precaria situazione dell'intero apparato masticatorio, si è deciso di riabilitare il paziente in arcata inferiore con sei impianti cilindrici Premium Straight in titanio, ripristinando in questo modo, una corretta anatomia. A tutto ciò farà seguito una riabilitazione dell’intera arcata inferiore, con protesi fissa circolare, cosi ripristinando la funzione masticatoria, fonetica ed estetica. Dopo la fase iniziale di integrazione e di successiva osteointegrazione, le fixture sono state posizionate nell'osso senza carichi occlusali per un periodo di tre mesi. Fiduciosi di aver operato con scrupolosità e professionalità, prevenendo ogni eventuale situazione, che possa arrecare danni iatrogeni al paziente, rimaniamo in attesa che il tempo di guarigione faccia il suo corso.

( Foto 12 - Monconi in titanio parallelizzati in laboratorio ed avvitati )


( Foto 13-14 Struttura protesica in lega ceramica)

Controllo radiografico a 6 mesi (Ottobre 2013) dall’intervento chirurgico implantare:

Dalla documentazione diagnostica di ortopantomografia in tecnica digitale, emerge l'avvenuta inserzione dei 4 impianti in titanio in arcata inferiore e di altri 2 impianti inseriti nel 2006, considerando quali indici di successo quelli di:

1. Assenza di spazi di radiotrasparenza perimplantare;
2. Immobilità degli impianti;
3. Assenza di sintomi e segni persistenti di infiammazione;
   

( Foto 15 Rx- opt. a 6 mesi dall’intervento chirurgico implantare)



CONCLUSIONI

Concludiamo affermando l’estrema importanza di una preventiva ed attenta anamnesi prechirurgica, al fine di poter candidare alla chirurgia implantare anche un paziente particolarmente compromesso da varie patologie sistemiche compensate, e da numerose controindicazioni relative ed assolute. Indispensabile il consenso agli interventi chirurgici implantari per tutti i pazienti con malattie cardiovascolari e portatori di protesi valvolari da parte del proprio cardiologo, ed ancor più utile la presenza dell’anestesista in fase d’intervento. Ottimizziamo le fasi dell'intervento chirurgico con l’ausilio di una diagnostica radiologica di ultima generazione quale la TC. Cone Beam 3d. In tal modo permetteremo la realizzazione di una riabilitazione protesica di tipo fisso in arcata inferiore supportata da Impianti Premium Straight, migliorando i disagi psicologici di un paziente candidato ad una protesi convenzionale ad uno stile di vita migliore e più confacente.

L’impianto è stato posizionato virtualmente a 1 mm dal nervo naso palatino e a 0.9 mm dalla radice del dente 2.2 . Completata la pianificazione virtuale al computer viene inviato il file generato da SimPlant alla Materialise insieme al modello in gesso per poter realizzare le SurGiguides ad appoggio dentario.

Le SurgiGuides hanno una posizione unica e precisa sugli elementi dentari del paziente ed i cilindri guida orientano le frese nell’identica posizione che è stata stabilita in fase di pianificazione virtuale. La metodica che abbiamo adottato per questo caso clinico prevede una SurgiGuide per ogni fresa da utilizzare. La procedura di fresaggio passerà attraverso una fresa da 2.5 mm ed una fresa da 3.2 mm; avremo quindi 2 guide da posizionare in situ. Si nota in figura 7 la prima guida posizionata sui denti in un’unica posizione fissa e stabile.


Poichè le SurgiGuide ci danno una posizione univoca per le frese è possibile eseguire tranquillamente una chirurgia flap-less in quanto sappiamo in anticipo la conformazione ossea sottostante ed abbiamo la sicurezza che la fresa va nella direzione prestabilita al computer.

Dopo aver completato l’inserimento dell’impianto, viene avvitato il Temporary Abutment.

Dopo i necessari controlli occlusali in protusione e lateralità, il provvisorio viene rimosso per essere lucidato specie nella regione del colletto a contatto con la mucosa gengivale lesa per prevenire proliferazione batteriche ed il paziente dimesso.

Lesione traumatica del 24 Rx endorale con frattura radicolare

Rx endorale con frattura radicolare

TRATTAMENTO CHIRURGICO

É doveroso, per una corretta pianificazione del trattamento, raggruppare le varie situazioni cliniche al fine di poter dare delle linee guida dell'intervento chirurgico, e prescrivere una terapia farmacologica adeguata:

• Con terapia antibiotica di sostegno di Augmentin da 1gr. bustine ogni 12 ore, da 12 ore prima dell'intervento e per i 5 gg successivi, come copertura alle eventuali infezioni post-chirurgiche, al fine di evitare la compromissione del processo di osteointegrazione;
  
  
• Anestesia di superficie di Mepivacaina con adrenalina forte 1:100 000, previa iodizzazione di tutta l'emiarcata da trattare si è proceduto all’avulsione dei residui radicolari con tecnica chirurgica microinvasiva flappless (senza lembo a cielo chiuso ), cercando di salvaguardare la corticale ossea vestibolare e le pareti mesio-distali;

 

Successivamente si è provveduto al raschiamento alveolare con cucchiaio
di Hemingway n° 2 e pulizia dello stesso alveolo da eventuali frustoli ossei,
con relativa radiografia endorale rvg di controllo del sito post estrattivo;

La procedura chirurgica preimplantare è stata eseguita con una fresa pilota di
ø 2,00 come prefresatura con tacche da 13 mm. di profondità, per creare una
strada piu’ palatale all’alveolo anatomico , e con frese intermedie di diametro
ø 2,50- 3,30 –3,75 - 4,25 mm. con tacche di riferimento da 13 mm. in altezza,
tutte in sequenza graduale crescente;

Frese chirurgiche calibrate ad irrigazione interna, con l'ausilio di un micromotore da Implantologia a basso regime di giri (375 rpm.) con un torque pari a 56 Newton ( forza su cm2) con utilizzo di acqua fisiologica (sodio cloruro 0,9%) raffreddata, per evitare surriscaldamento e necrosi ossea.

Preparato il letto implantare, è stato zeppato con l’ausilio di una siringa sterile

pre-confezionata, il biomateriale riempitivo di cavità post-estrattive Sintlife

Putty ( MHA Idrossiapatite arricchita di magnesio) ad alta viscosità, puo’essere

facilmente modellata e stabilizzata nella cavità anche in presenza di sangue;

Successivamente è stato inserito ed avvitato manualmente l’Impianto Premium

ø 4,25 H.13mm. autofilettante in titanio grado 2 con superficie mordenzata per

favorire l’adesione degli osteoblasti, e l’interazione delle cellule dei tessuti

circostanti , affondandolo piu palatalmente dell’alveolo chirurgico oltre 3 mm.

nell’osso basale;

L’avvitatore digitale lungo, con connessione esagonale per il mounter, mi ha permesso la ricerca della stabilità primaria dell’impianto, quale intimo contatto tra superficie implantare ed osso corticale, imponendo un lieve torque manuale, dettato dalla percezione tattile dell’operatore clinico;

Con un avvitatore manuale si è provveduto a svitare il mounter dall’impianto
ed evidenziare il posizionamento in cresta ed il collo lucido della parte superiore
dello stesso, su’ cui verrà inserita la vite tappo e sutura del lembo mucoperiosteo.

La sutura utilizzata quale Polimid (Sweden & Martina) 3/8C con filo 4-0,
non riassorbibile in poliammide, presenta una elevata resistenza tensile ed atraumaticità superficiale e maneggevolezza e facilità al nodo per suturazione
di lembi sottili.

Risultati

Terminato l’intervento chirurgico implantare, è stata effettuata una radiografia endorale (rx rvg ) di controllo, in cui emerge un sottile spazio di uno trasparente peri-implantare e di materiale riempitivo Sint Life Putty (MHA);

A distanza di 8 giorni dall’intervento, sono stati rimossi i punti di sutura dal lembo mucoso, in cui emerge l’esposizione della vite tappo crestale, contornato da buona gengiva aderente, che potrà continuare a guarire per seconda intenzione, si consiglia il mantenimento quotidiano della Igiene Orale con Antibatterico spray di Clorexidina gluconato (0,2%) e gel di Aminogam (Errekappa Euroterapici) quale coadiuvante nei processi di rigenerazione della mucosa orale.

Discussioni

Un’attenta analisi prechirurgica, una giusta valutazione della qualità e quantità ossea, un’ottimizzazione della diagnostica radiologica nel pre e post-intervento, una valida scelta dei Biomateriali rigenerativi appropriata al caso clinico, possono aumentare la predicibilità implantare.
In questo Case Report si è preferito utilizzare come tecnica protesica un successivo “Carico Ritardato”ossia il tempo d’attesa tra la prima fase chirurgica e la connessione protesica provvisoria o/e definitiva, a distanza di tempo di almeno 4-6 mesi, affinchè si possa ottenere una giusta e dovuta Osteointegrazione secondaria.


Conclusioni

L’intercettamento della lesione traumatica corono-radicolare con un biotipo gengivale spesso, ha permesso la riabilitazione implantare avendo una adeguata piattaforma ed una specifica morfologia dell’Impianto Premium cilindrico (Sweden & Martina) in siti post-estrattivi.
In questo Caso Clinico i miei obbiettivi sono stati quelli :

A)Valutare l’influenza delle dimensioni dell’impianto e della sua morfologia (Cilindrica) sull’osteointegrazione in siti post-estrattivi immediati;

B) di valutare l’influenza del posizionamento piu’ profondo e piu’ palatale dell’Impianto cilindrico (Sweden & Martina) sull’osteointegrazione in siti post-estrattivi,

C) di verificare l’utilizzo del biomateriale Sintilife Putty quale Idrossiapatite arricchita di magnesio (MHA)(Sweden & Martina) per riempire i difetti perimplantari e valutarne l’influenza sulla preservazione del contorno della corticale ossea residua e sull’osteointegrazione a distanza di circa 4-6 mesi, intorno all’impianto post-estrattivo immediato.

D) di osservare la guarigione dei tessuti molli intorno ad impianti post-estrattivi immediati con tecnica flappless ( senza lembo a cielo chiuso) inseriti senza incisioni o lembi mucosi.
Durante il processo di osteointgrazione, il paziente è stato oggetto di controllo preventivo, nel mantenimento corretto per una buona igiene orale e per osservare il processo di guarigione e di rigenerazione dei tessuti molli, che sono stati trattati con gel Aminogan (Errekappa Euroterapici), quale coadiuvante della mucosa orale, che in questo caso clinico, ha contribuito notevolmente alla ricrescita del tessuto gengivale intorno alla vite tappo chirurgica, evidenziando la sua essenzialità nella chirurgia rigenerativa implantare e pre-protesica.

Dopo circa 6 mesi, periodo necessario per una giusta e sufficiente
osteointegrazione secondaria, è stata rimossa la vite tappo chirurgica,
ed esposto l’impianto in cresta per condizionare i tessuti molli circostanti
al collare di emergenza;

A distanza di circa 10 giorni, per la presa dell’impronta monofasica, e stato
preparato un cucchiaio anatomico in resina, e per mezzo del transfer pick-up
di riferimento all’impianto 4,25 mm. sottostante, che viene fissato con una vite passante;

L’impronta in silicone Sky One (Sweden & Martina) polivinilsilossano monofasico,
viene inviato in laboratorio per lo sviluppo del modello master in gesso e del
douto analogo di riferimento, comprensivo di moncone in titanio,
che verrà parallelizzato, modellato in cera e fuso;

Viene riesposto l’impianto che portava la trasmucosa di guarigione, ed avvitato il moncone in titanio paralellizzato , cementiamo l’elemento in ceramica con Stone Implant
(Sweden & Martina) e controlliamo radiograficamente le connessioni impianto-moncone
ed i movimenti funzionali ed articolari con i denti antagonisti.

Concludo questo Case Report, potendo dare le mie risposte quali:

A) L’intercettamento della lesione traumatica corono-radicolare con un biotipo gengivale spesso, ha permesso la riabilitazione implantare avendo una adeguata piattaforma ed una specifica morfologia dell’Impianto Premium cilindrico (Sweden & Martina) in siti post-estrattivi, fornisce una buona risposta biologica, con formazione di tessuto duro adiacente.

B) Il posizionamento di un impianto post-estrattivo, più profondo e più palatale dell’alveolo anatomico ,risulta essere quello più valido, per ottenere maggior stabilità primaria osso corticale-impianto.

C) L’utilizzo del Sintlife Putty (MHA) quale idrossiapatite arricchita di magnesio, per riempire i difetti perimplantari in siti post-estrattivi immediati, sembra utilissimo per compensare il gap anatomico alveolo-impianto, ed aiuta nel processo di guarigione, a mantenere il profilo della cresta ossea perimplantare, meglio che in assenza di biomateriale.

D) La tecnica chirurgica flappless, risulta essere meno invasiva e meno traumatica, senza necessità di allestire un lembo chirurgico, e quindi maggior confort per il paziente, con rispetto dell’ampiezza biologica e dei tessuti molli peri-implantari.
Gli impianti post-estrattivi immediati associati a tecnica flapless, possono offrire risultati estetici,senza necessità di ulteriore chirurgica mucogengivale pre-protesica.
Pertanto, i risultati clinici ottenuti, evidenziano la validità di questa procedura implanto-protesica.

Le differenti tipologie dei Minimpianti, possono rendere più semplice la scelta, in base alla qualità e quantità di osso disponibile, ed al tipo di stabilità primaria ottenuta dopo l’inserimento dello specifico Minimpianto utilizzato

(Figura 1- Opt iniziale)

Il presente caso clinico evidenzia come riabilitare le monoeduntulie distali in arcata superiore, utilizzando i Minimpianti di diversa tipologia, ossia mono o bicomponente, e con tempi di carico protesici differenti.

Materiali e metodi

In particolare, per l’emiarcata superiore sinistra, si esegue un intervento in flappless surgery con un Minimpianto monocomponente, con carico immediato provvisorio entro le 48-72 ore dall’intervento; mentre in emiarcata superiore destra, effettuiamo un secondo intervento chirurgico implantare in tecnica flappless con un Minimpianto bicomponente a carico ritardato, a distanza di almeno 4-6 mesi.

La tecnica chirurgica in Flappless sposa la filosofia della Microdenstry, ossia una tecnica chirurgica mininvasiva, meno traumatica e meno lesiva per il paziente, e senza necessità di suture.

Tecnica monofasica con Minimpianto Monocomponente

Previa anestesia locale di superficie, senza effettuare un lembo mucoperiosteo, quindi nessun bisturi, effettuiamo un’osteotomia iniziale di 5 mm. in cresta ossea con una fresa a lancia, segue una seconda fresa di Ø 2,00 mm. e dell’altezza stabilita in base al minimpianto da utilizzare.

( figura 2-3-4-5 )

Seguirà l’inserimento della fixture con avvitatore manuale e con un successivo cricchetto dinamometrico, imponendo il torque necessario per ottenere una giusta stabilità primaria, in questo caso potremo decidere di caricare immediatamente il minimpianto, con un provvisorio senza contatti occlusali eccentrici entro le 48-72 ore;

( figura 6-7-8-9-10 )

Tecnica bifasica con Minimpianto Bicomponente

Anche in questo caso, senza ledere i tessuti della mucosa perimplantare, per mezzo della fresa a lancia effettuiamo un’osteotomia iniziale di 5mm. in cresta ossea. Successivamente con una seconda fresa da Ø 2,00 mm. sottodimensioniamo il sito del minimpianto prescelto.

Qualora la qualità dell’osso e la stabilità primaria ottenuta, non fossero quelle ideali, ci asteniamo dal caricare precocemente la fixture, ed aspettiamo la dovuta ostointegrazione necessaria, inserendo una trasmucosa di guarigione diretta, adeguata alla mucosa presente a fine intervento, senza utilizzare la classica vite (tappo) chirurgica.

( figura 11-12-13-14-15 )

Il vantaggio di tale trasmucosa di guarigione diretta, è che per mezzo di un cacciavite, permetterà lo svitamento della stessa, e l’avvitamento del moncone in titanio, precedentemente parallelizzato in laboratorio.

( figura 16-17-18-19-20)

Dai successivi controlli clinici e radiografici, con rx-rvg endorale emerge assenza di spazi di radio trasparenza perimplantare, ed immobilità dei minimpianti mono e bi componente.

( figura Opt –rx endorali rvg zona 14 – 25 )

Conclusioni

In questo caso clinico, abbiamo riabilitato in implantoprotesi un paziente giovane, che presentava disagi psicologici nel sorridere per tali edentulie.

L’utilizzo dei Minimpianti, diventa la scelta più appropriata per colmare le atrofie che la cresta ossea presenta dopo l’estrazione dei premolari.

I vantaggi della tecnica chirurgica Flappless sono molteplici, e permettono un approccio migliore con il paziente, di certo meno lesivo e meno traumatico, assicurando più rispetto biologico dei tessuti.

Consideriamo indice di successo, il ripristino estetico funzionale e masticatorio, e la mininvasività dell’intervento implantare secondo i tempi di osteointegrazione biologica.