Il caso è di un maschio 46enne con l’elemento 16 (primo molare superiore di destra) presentante otturazione di amalgama infiltrata. Dopo aver effettuato i 4-5 tests clinici valutativi, si è eseguita l’anestesia locale e iniziata la rimozione della stessa e della dentina cariata.

Dopo aver scoperto parte della camera pulpare (la zona in cui è presente il “nervo”) si è proceduto ad eseguire l’incappucciamento diretto con BIODENTINE (septodont), un materiale appartenente alla classe dei cementi portland con una elevata biocompatibilità e caratteristiche meccaniche molto simili a quelle della dentina naturale.

Dopo quasi due mesi si è proceduto alla preparazione della cavità e alla realizzazione dell’impronta per la realizzazione di un intarsio in composito rinforzato.

Si può notare la risposta positiva della polpa e la soddisfazione del paziente nell’avere, a distanza di più di un anno, il suo dente ancora vitale.  

E' presente una tasca parodontale di 7 mm mesialmente e vestibolarmente. Per attuare una corretta restaurazione coronale, si procede a una gengivectomia gengivoplastica palatalmente e mesialmente (figure 3-4) per provocare un allungamento della corona clinica e far si che il bordo di chiusura dell'otturazione venga a trovarsi coronale al nuovo solco gengivale. Solo così si può mantenere il "sigillo" e si può consentire al paziente di attuare una corretta igiene orale. Per eliminare la tasca parodontale, ho scolpito un lembo a spessore totale, vestibolare (figura 5), con incisione a bisello interno, e, dopo un accurato curettage e scaling, è stato necessario procedere a un'osteoplastica per restituire all'osso una morfologia più vicina possibile a quella ideale (figure 6-8). Nel caso presentato lo spessore dell'osso era ragionevole, il che ci ha consentito di modellarlo con tranquillità. Bisogna tenere presente, infatti, che dopo ogni intervento di chirurgia ossea, si ha un riassorbimento osseo per stimolazione osteoclastica, che causerebbe problemi se i margini ossei fossero sottili. Quando è possibile, si deve limitare lo spessore totale del lembo solo alla zona dell'osteoplastica, lasciando la rimanente parte del lembo a spessore parziale, in modo di avere un'attività osteoclastica minore. Particolare cura è stata posta nell'attuare la sutura: dal lato vestibolare e a punti staccati (figura 9), dal lato palatale i punti rispettano al massimo la zona della gengivectomia per non interferire col processo di guarigione (figura 10). Venti giorni dopo l'intervento si è potuto procedere alle cure endodontiche e dopo altri trenta giorni, alla restaurazione conservativa (figure 11-16), avendo creato in precedenza le condizioni perchè queste potessero essere eseguite nella maniera più corretta e il risultato potesse mantenersi nel tempo.