Cara Signora Valentina, cosa deve fare? Correre subito da un Dentista Gnatologo che la visiterà, rileverà i modelli di studio con un arco facciale di trasferimento per montarli su un articolatore a valore medio od individuale, io almeno faccio così, palperà le articolazioni e il muscolo pterigoideo per valutare se sono in contrattura, farà una analisi accurata delle disclusioni gnatologiche e tanto altro e richiederà eventualmente una TAC CBCT, ossia Cone Beam Computer Tomography o anche CB3D, ossia Cone Beam tridimensionale e, fatta la diagnosi, provvederà alla terapia. Mi permetto di ricordarle, premettendo che non è il "toccasana" che si crede normalmente, che il Bite Plane, che sembra una "sciocchezza" ma non lo è, anzitutto è buona regola posizionarlo sulla arcata superiore che è l'unica arcata fissa perchè solidale con la base cranica, ma a volte va posizionato sulla arcata inferiore, dipende dalla diagnosi e da quello che vogliamo ottenere, poi devono essere studiati i piani inclinati in gradi rispetto al piano occlusale e deve essere valutato lo spessore con cui farlo, ossia di quanto deve impedire la chiusura della arcata inferiore; è la mandibola che deve in continuazione cercare una chiusura che non può trovare col bite, così si riposa tutto il complesso sistema neuro muscolare e le articolazioni temporo mandibolari e il cervello dimentica la posizione errata patologica memorizzata da esso e si può trovare così la nuova posizione della mandibola, quella corretta". Il bite plane infatti può essere terapeutico sintomatico e diagnostico ed una volta trovata la nuova posizione della mandibola si eseguono dei rilievi clinici che permettono di impostare una terapia. Per quanto riguarda la diagnosi radiologica della OPT è ovvio che bisogna fare una visita clinica completa dal Dentista. In ogni caso, "Osteolisi periapicale" è una infezione dell'osso intorno all'apice, sostenuta da un Granuloma o da una Cisti o da una Parodontite apicale acuta. Per tutti e tre le spiego cosa è un Granuloma (essendo la terapia più o meno simile! Concettualmente i microbi presenti nella radice inviano fuori nell'osso le loro tossine a cui l'organismo risponde con la formazione cistica o granulomatosa per arginare l'infezione stessa e difendersi, e i corpi dei leucociti macrofagi che arrivano in massa, formano il pus e quindi l'ascesso che si fa strada tra le fasce muscolari dove trovano meno resistenza, ecco che un ascesso può "emergere" anche abbastanza lontano dal dente di origine, tolti i microbi con la nuova terapia endodontica per via ortograda (normale ) o retrograda (chirurgica) le tossine non vengono più emesse e la zona di osteolisi (lisi dell'osso) scompare con rigenerazione dell'osso stesso. Se poi non fosse possibile fare tutto questo per la presenza di una corona (capsula), difficile perchè di regola si può forare la corona per procedere alla terapia e poi chiuderla con amalgama d'argento lucidata o di impedimenti, tipo calcoli di dentina nella radice si curano le radici per via retrograda ossia chirurgica, si scolpisce un lembo di accesso all'osso, si perfora l'osso a livello degli apici delle radici e si curano le radici entrando in esse dall'apice per via retrograda,poi si sigilla l'apice agli apici con MTA o con Amalgama d'argento chirurgica priva di zinco, o altri materiali quindi il dente, in linea di massima, perché non la vedo clinicamente. Cordialmente Gustavo Petti, Parodontologia, Implantologia, Gnatologia e Riabilitazione Orale Completa in Casi Clinici Complessi ed Ortodonzia e Pedodonzia la figlia Claudia Petti, in Cagliari.

Gentile Sig. ra Valentina, il 25 sembra in necrosi e deve essere devitalizzato. Del 36 rimane ben poco, deve estrarlo. Per quanto riguarda il problema alla articolazione temporo - mandibolare bisognerebbe fare una accurata visita per esprimere un giudizio. Cordiali saluti

Mi riferiscono alle parole che hai scritto. Credo che l'incidente abbia esacerbato una patologia già in atto. Pensa alla tua bocca come se l'articolazione della mascella girasse su un doppio cardine orizzontale, e la dentatura fosse uno scrocco molto complesso. Tu capisci che ci deve essere un'armonia geometrica tra le strutture di una porta, ma anche della mascella. Con questo esempio semplice ti ho detto tutto. Che fare? Devi farti fare una placca di plastica trasparente da mettere sulla dentatura superiore, con punto PREVALENTE di appoggio solo anteriore. Questa placca funziona da "interruttore di contatto". Se ci dormi sopra una sola notte, avrai un risveglio radioso. Scommettiamo? Fammi sapere che dirò il resto. Post scriptum: si tratta di un Caso Clinico Semplice.

Gent. ma Valentiina, consiglio, in generale, prima di sottoporti ad alcuna terapia, di farti formulare una diagnosi corretta. Essa viene eseguita basandosi su un esame clinico approfondito e degli esami radiografici (telecranio laterale, frontale, ortopantomografia e, la più importante, la stratigrafia dell'articolazione temporo-mandibolare a bocca aperta e a bocca chiusa di entrambe le articolazioni). Nel tuo caso, probabilmente si è dislocata la mandibola, ma è bene prima fare gli esami sopracitati, in quanto l'ortopantografia da sola, valuta lo stato di salute dei denti, che non è buona: confermo la diagnosi del radiologo! Cura subito il 25 ed estrai le radici del 36. In seguito dopo la diagnosi è bene eseguire un piano di terapia per rimettere a posto la mandibola e successivamente rimpiazzare i denti mancanti. Grazie per averci contattato. Resto a disposizione per qualsiasi chiarimento.

Il collega e amico Dott. Petti ha ragione, sicuramente è necessaria una visita gnatologica ed esaminare magari con una tac le ATM e valutare traumi e problemi connessi. Sicuramente esistono varie tecniche di sblocco ma prima va capito qual'è il problema. per ulteriori chiarimenti non esiti a contattarmi.

Gentile signora, non posso che corrispondere alle idee del collega. E' una situazione, la sua, di notevole urgenza aggiungo. Il fatto che l'incidente possa avere influito su di una preesistente sofferenza è decisamente probabile ed urgono quindi delle indagini cliniche accurate che possano indirizzarla ad una diagnosi corretta. 1 incoordinazione meniscale dell'articolazione mandibolare potrebbe essere il motivo del suo problema. Ha già fatto una RM A.T.M. bilaterale (senza contrasto)bocca aperta-chiusa ? Ad ogni modo si rechi da uno specialista nel più breve termine.

Cara Valentina ,per quanto riguarda l'ortopantomografia ,si vede che il 36 e' da estrarre e il 25 da curare con terapia canalare quindi niente di grave. Per il click che avverte in apertura e conseguente limitazione dell'escursione della mandibola dovra' recarsi da uno gnatologo che la sottoporra' a visita adeguata per una terapia del caso.Non credo ci sia correlazione col problema di qualche anno fa dato che quello che le e' successo credo sia una compressione dei due capi articolari con scivolamento in avanti del menisco (disco) interarticolare dovuta al trauma.Si risolvera' tutto vedra'

Buonasera signora, come dice il dottor Petti, necessita di una visita da uno gnatologo, per valutare accuratamente la causa della sua disfunzione all'articolazione temporo mandibolare. Diagnosi che non può prescindere da una r.m.n. Dell'articolazione,per valutare il rapporto tra i capi articolari ed il disco articolare ,cosa che non si riesce ad evidenziare con la tac. Il dispositivo che in seguito verra applicato,varierà in funzione della sua patologia. Cordialmente