Domanda di Gnatologia

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In Germania come sono messi per questo tipo di terapie?

Scritto da mario / Pubblicato il
Salve a tutti, sono un ragazzo di vent'anni che ha problemi di tipo posturale, con i relativi sintomi di tensioni muscolari ecc ecc.. Non spiego la storia comunque il tutto è molto probabilmente collegato ad una malocclusione. Il mio problema è da sempre stato ricevere delle cure di tipo multidisciplinare, e soprattutto trovare un bravo gnatologo (mi pare che il campo della gnatologia sia molto combattuto ed i pazienti siano più confusi che altro...) Comunque arrivo al punto: mi devo trasferire per un tempo indefinito a Berlino e volevo porvi queste domande 1. In Germania come sono messi per questo tipo di terapie? più avanti rispetto all'Italia? 2. Ho grossa difficoltà a trovare uno gnatologo/posturologo da internet a Berlino... Potreste consigliarmi dei nomi di qualche bravo gnatologo? o di qualche centro che si occupa di questo tipo di cose? insomma potreste indirizzarmi da qualche parte senza che vada allo sbaraglio? Ho veramente bisogno di queste informazioni. Vi ringrazio
Arco Facciale e diversi tipi di Bite e Esame computerizzato stabilometrico come alcuni esempi di valutazioni nello Studio Gnatologico. Da casistica del Dr. Gustavo Petti Parodontologo Gnatologo di Cagliari
Buongiorno a Lei, Caro Signor Mario. Il "campo della Gnatologia non è molto combattuto come dice lei, tra l'altro impropriamente"! E' sufficiente essere un Buon Gnatologo per fare Buona Gnatologia, concetto che vale per qualsiasi altra Specialità Odontoiatrica o Medica o Chirurgica! La sua Domanda sulla Odontoiatria Tedesca o di qualsiasi altro Paese al Mondo mi "solletica" ad affermare senza tema di smentita che l'Odontoiatria Italiana e con essa tutte le sue Specialità tra cui la Gnatologia in oggetto, è la migliore del Mondo, infatti Noi Italiani Insegnamo in Università di Mezzo Mondo, non a caso! Dato che chiede della Germania, si tranquillizzi, sono Bravi quanto noi, più o meno! Detto questo, prima bisogna fare una diagnosi accurata sul fatto che si tratti di una patologia ascendente o discendente, ma questo è ovvio ed ogni Gnatologo lo sa. Inizio il mio discorso sulla Gnatologia incominciando a parlarle del Bite, non perché si la cosa più importante ma perchè il Bite è un'arma a doppio taglio ed è bene saperlo subito perché se ne abusa troppo! Non è il toccasana! Soprattutto lo si deve usare per brevi periodi e nel modo giusto! Il bite in sostanza serve per far dimenticare al cervello la posizione attuale e farlo diventare una "tabula rasa" per ricercare la sua originale posizione ed arrivare così alla terapia vera e propria che può essere con semplice ma fine e complesso allo stesso tempo molaggio selettivo, protesi od ortodonzia a seconda della situazione clinica. La placca di riposizionamento fondamentalmente serve per ricercare una posizione terapeutica con corretta dimensione verticale, equilibrio della funzione muscolare dei due lati della faccia e cambiamento della posizione dei condili e dei menischi delle ATM. Ovvio ancora che placche di riposizionamento e bite vengano costruite per quel paziente e con studio su articolatore a valore medio, almeno, o meglio individuale. Tutto questo poi deve essere completato da un ceck up ortodontico completo e da una analisi cefalometrica di angoli e piani reperiti su una teleradiografia con riferimento anche a foto del profilo e di fronte! Se tutto questo fosse stato fatto, sarebbe importante saperlo! La costruzione del Bite Plane rilevando prima la posizione spaziale del piano occlusale e del movimento di Bennet, con un Arco Facciale di Trasferimento su un Articolatore a valore Medio, almeno, è , almeno a mio avviso , importante. E' importante quindi fare la registrazione con arco facciale della posizione spaziale delle sue arcate rispetto alla base cranica e se ha misurato il movimento di bennet, il movimento tra il piano sagittale ed il movimento del condilo in lateralità della mandibola che è la fotografia reale della sua patologia! Per esempio, maggiore è il movimento di Bennet e minore è l'altezza delle cuspidi e viceversa, quindi l'occlusione e il rapporto delle cuspidi tra antagonisti e tra di loro, incidono sul movimento di bennet e sulla misurazione dell'angolo che forma con le strutture citate ed in ultima analisi con le patologie del lato lavorante e di quello non lavorante della testa dei condili. Questo movimento di bennet può essere immediato o progressivo a seconda delle patologie presenti o non patologie presenti, ovviamente!Il movimento di lateralità è bene studiarlo anche clinicamente con la palpazione perché è determinato dalla contrazione dello pterigoideo esterno del lato opposto a quello verso cui si sposta la mandibola. Un dolore durante questa palpazione indica una contrattura del muscolo e quindi la presenza di una patologia articolare. Palpazione che va fatta non solo in lateralità ma anche in apertura.Solo così si può arrivare ad una corretta DIAGNOSI che porta poi ad una terapia. Sempre ovviamente a mio avviso! L'aumento della dimensione verticale di cui parla non ci deve essere ed è "pericolosa" gnatologicamente parlando. La Gnatologia ha tante "sfaccettature e prospettive di visuale diagnostica e terapeutica. La mia è questa, oltre al consulto di un Posturologo e ad esami Computerizzati podometrici, come vedrà nel Poster che le lascio. Oltre la Gnatologia di pertinenza del Dentista Gnatologo ma anche dell'Ortodonzista, ci sono sistemi sofisticati per lo studio della postura: La Chinesiologia, la Pedana Baropodometrica dinamica computerizzata (che studia il carico della pianta dei piedi statico e dinamico), il Posturometro per determinare se c'è una asimmetria tra le due metà del dorso. Tutto questo fanno gli studiosi della Postura tra cui gli Gnatologi, gli ortodontisti, gli Ortopedici, gli Ortopedici del Rachide. Una visita osteopatica e fisiatrica alla muscolatura del bacino in particolare del M.Psoas sarebbe molto utile,perché è uno dei primi muscoli a "saltare" in una patologia lombosacrale in cui sia coinvolta la postura,sia che essa sia discendente ,ossia a partenza da una malocclusione ,sia che essa sia ascendente,ossia a partenza dagli arti inferiori, appoggio della pianta dei piedi, anche o colonna lombo sacrale. Bisogna valutare se la Patologia sia Ascendente, cioè a partenza da una "alterazione" della postura o Discendente ossia a partenza da una primaria patologia Gnatologica.Che dirle ancora: Tenga presente che la GNATOLOGIA studia la "complessità dei problemi che stanno dietro la semplice parola "malocclusione",precontatti nelle varie disclusioni delle arcate con conseguenti traumi d’occlusione ed una "malocclusione" ossia ha denti in trauma d’occlusione,(tutte situazioni che possono, deviando la colonna vertebrale, alterare la Postura.Non ci vuole niente a fare una Diagnosi. Basta fare una Visita Clinica "abbracciando" in particolare la Gnatologia. Bisogna valutare il suo reale stato di allineamento occlusale secondo una curva occlusale che è la curva di Spee, leggermente concava verso l'alto e convessa verso il basso e che definisce il piano occlusale posteriore e che in ogni paziente è come se fosse una impronta digitale dato che è personalissima ed è solo di quel paziente! Inoltre bisogna valutare il normale rapporto occlusale cuspide fossa e i rapporti con le Tre Curve cosiddette di Compensazione, ossia le curve di Spee (di cui le ho già parlato), di Wilson e Monsen. Completando con una analisi del giusto rapporto occlusale nelle tre disclusioni canine, incisiva e in Relazione Centrica ed in Relazione Abituale Fisiologica e se esista una Long Centric. e palpazione del muscolo Pterigoideo Esterno che è il primo che va in contrattura (contrazione dolorosa) se ci fosse una patologia delle Articolazioni Temporo Mandibolari che bisogna palpare per rilevarne i rumori che sono diversi e indicano patologie diverse! Tutto questo, e tanto altro, porta ad una corretta diagnosi. Si faccia visitare da un bravo Gnatologo. Ha Bisogno di UN ECCELLENTE GNATOLOGO e di un altrettanto ECCELLENTE Posturologo che sia anche osteopata e fisiatra e collabori con lo Gnatologo ( Questo le dico perchè è mia prassi fare così in Gnatologia!!!) Le ho spiegato perchè non entro nel merito delle terapie delle singole tre specialità, perchè senza averla visitata non è possibile, infine ci sono terapie di riabilitazione neuro muscolo-occlusale, della postura della lingua e della sua fisiopatologia e della deglutizione. Il trattamento delle disfunzioni masticatorie sia come concetto statico che soprattutto dinamico necessita un approccio diagnostico differente nelle varie patologie che ne possono essere causa! Il discorso è molto "sottile" sfuma nella filosofia delle disfunzioni neuro muscolari , occlusali e della Articolazione Temporo Mandibolare e non lo si può spiegare in due parole, tra l’altro consigliandola su cosa sia meglio, senza averla visitata clinicamente …studiandone il caso di persona. Bisogna valutare il "discorso miofunzionale e di postura della lingua" e sappia che le valutazioni da fare sono molto più complesse di quanto creda. Oggi esistono esami elettromiografici di superficie per l'analisi funzionale e non solo morfologica che misurano le attività elettromiografiche in occlusione centrica con contrazione di gruppi muscolari specifici in particolari e diverse situazioni contrattili e registrando degli indici ben precisi. Ora esistono anche teleradiografie particolari che permettono di sovrapporre lo scheletro e il profilo fotografico per meglio fare queste valutazioni (stereofotografia che sincronizza il viso del paziente co il volume osseo, quindi, volumetrica). Banalmente forse, per lei, le dico : "Senza tutto questo che le ho spiegato e tanto altro che non posso certo spiegarle via Web, non posso rispondere, in modo professionale, deontologico e corretto"!!! Cari saluti
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Scritto da Dott. Gustavo Petti
Cagliari (CA)
Consulente di Dentisti Italia

STA SCRITTO:“il tutto è molto probabilmente collegato ad una malocclusione" che io mi permetto di correggere con il "tutto è sicuramente collegato ad una mala occlusione". IL disturbo occlusale è già un disturbo posturale. La parola gnatologia non ha un significato speciale, perché tutti i dentisti bravi devono essere gnatologi, come i muratori bravi sanno usare livella e filo a piombo per alzare un muro dritto. Non pretenda mai cure definite in modo pittoresco "di tipo multidisciplinare", perché rischia di finire in un labirinto diagnostico, anche come parcelle. Stia ben alla larga dagli ortodontisti, che sempre ci provano. Lei ha bisogno di un dentista dalla mente fine e dalle mani esperte, semplicemente di questo comune personaggio. Non conosco nessuno a Berlino, e lei deve trovare da solo. Tenga ben presente che i tedeschi sono sempre meno dotati di come sembrano. Sempre! Veda lei, e si faccia scrivere tutto, a futura memoria. Buona fortuna!
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Scritto da Dott. Sebastiano Carpinteri
Torino (TO)
Consulente di Dentisti Italia

Non ho notizie specifiche, ma tenga presente che in Germania i dentisti per lo più lavorano con la mutua. Quindi purtroppo, il livello delle prestazioni non è elevatissimo. Ma di certo ci saranno gnatologi molto preparati. Magari privatamente, come da noi. Tutto sta a trovarli

Scritto da Dott. Paolo Passaretti
Civitanova Marche (MC)
Consulente di Dentisti Italia

Buongiorno Sig. Mario, quello che descrive nella sua gentile domanda è un pò troppo generico; sarebbe utile sapere quali sono i suoi sintomi per orientarsi sulla patologia di base. Le consiglio intanto di rivolgersi ad uno specialista in Italia per una visita e poi con una diagnosi certa, assieme allo specialista, si fa un programma di trattamento in considerazione del fatto che dovrà risiedere a Berlino per un lungo periodo. Il nostro centro si occupa di problemi posturali da anni;ci contatti senza impegno.
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Scritto da Dott. Aldo Amato
Borgoricco (PD)

Sig. Mario, visita e diagnosi italiana, con lettera di presentazione al collega di Berlino.

Scritto da Dott. Diego Ruffoni
Mozzo (BG)
Consulente di Dentisti Italia
Carnate (MB)

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