Domanda di Chirurgia

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Il dente del giudizio inferiore dx mi causa continui piccoli ascessi

Scritto da Valentina / Pubblicato il
Gentili Dottori, il dente del giudizio inferiore dx mi causa continui piccoli ascessi, ho effettuato una dentascan da cui è emerso che le radici abbracciano il nervo e una di esse lo attraversa, il chirurgo maxillo facciale sostiene che sia un intervento pericoloso e ha proposto in prima istanza di provare con una rimozione della parte della gengiva che sovrasta il dente. Ora quello che mi chiedo è se c'è qualche tecnica particolare per evitare danni al nervo e quindi parestesie e se realmente l'asportazione di una parte della gengiva potrebbe dare risultati. Vi ringrazio in anticipo per l'attenzione.
Cara Signora Valentina, come posso mai risponderle professionalmente senza vederla clinicamente, anamnesticamente e radiologicamente? Esistono tecniche derivanti dalla neurochirurgia, prestate alla chirurgia maxillo facciale che permettono di isolare con fettuccine chirurgiche il nervo alveolare inferiore e spostarlo per fare l'avulsione chirurgica dell'ottavo in stretta relazione con esso. La parestesia ci sarebbe lo stesso per la manipolazione del nervo, ma sarebbe temporanea. In Germania esiste la figura del Chirurgo Maxillofacciale neurochirurgo e sarebbe questo il più adatto a fare l'intervento. Da noi dovrebbero collaborare un neurochirurgo con un chirurgo maxillofacciale, impresa, burocraticamente quasi impossibile in ospedale o all'Università!Dovrebbe trovarli privatamente! La Gengivectomia proposta potrebbe in teoria avere temporaneamente qualche effetto positivo sull'infezione unitamente ad antibiotici a largo spettro ed attivi soprattutto sugli aerobi gram negativi! Ma temporaneamente, quindi no risolverebbe il problema infettivo che si ripresenterebbe. Quindi mi informerei bene. A Napoli c'è il miglior centro Universitario di Chirurgia Maxillo Facciale e c'è una eccellente neurochirurgia. Ne parli con loro e veda se possono collaborare per risolvere il problema! Sarebbe un suo diritto. Ma sa un conto è dirlo ed un conto è ottenerlo!Cordialmente Gustavo Petti, Parodontologia, Implantologia, Gnatologia e Riabilitazione Orale Completa in Casi Clinici Complessi ed Ortodonzia e Pedodonzia la figlia Claudia Petti, in Cagliari.
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Scritto da Dott. Gustavo Petti
Cagliari (CA)
Consulente di Dentisti Italia

Gentile Sig.ra Valentina, l'estrazione del suo dente del giudizio è a rischio di complicanze molto serie. L'esportazione di parte ella gengiva non penso possa risolvere il problema. La sua è una scelta difficile. Provi a sentire il parere di altri chirurghi maxillo-facciali e si affidi ai loro consigli. Cordiali saluti

Scritto da Dott. Massimo Tabasso
Savigliano (CN)
Consulente di Dentisti Italia

Cara Valentina, è difficile risponderle senza conoscere la vera natura del problema. Potrebbe trattarsi di una semplice infezione per accumulo di sostanze di provenienza alimentare sotto il cappuccio mucoso dell'ottavo, oppure di una pericoronite da altre cause, con la conseguente formazione dei piccoli e continui ascessi. Molto probabilmente non c'è bisogno di estrarre il dente, ma solo di eseguire lo "scappucciamento mucoso" che lei ben definisce come "rimozione della gengiva che sovrasta il dente". In ogni caso, rimossa la causa, dovrebbe guarire.
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Scritto da Dott. Angelo De Fazio
Casalnuovo di Napoli (NA)
Consulente di Dentisti Italia

Visto che la radiografia attesta la pericolosità dell'estrazione, tenterei la gengivectomia dell'elemento. Il tutto però potrebbe solamente spostare nel tempo il problema senza averlo risolto. Se un domani il suo dente sarà da estrarre, ricadrà inevitabilmente nei problemi che ha oggi. Sentirei cosa pensa il collega di una estrusione ortodontica del dente incriminato per allontanarlo dal nervo fintanto che non si arrivi a poter eseguire una estrazione meno traumatica. Pur non avendo mai personalmente eseguito tale tecnica, ho letto di buoni successi. Cordiali saluti.
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Scritto da Dott. Davide Colla
Seregno (MB)
Collaboratore di Dentisti Italia

Egr Sig.ra Valentina, il rischio di una parestesia temporanea del nervo alveolare inferiore esisterà sempre e comunque, si affidi ad una bravo chirurgo orale e/o maxillo facciale con una casistica certa e vedrà che si potrà risolvere il Suo problema. Dovrebbe fare una foto della TAC così da darci la possibilità di darle dei suggerimenti il più precisi possibili

Scritto da Dott. Marco Pascolini
Gubbio (PG)

Non conoscendo il quadro clinico e radiologico del caso le dico di seguire il consiglio del chirurgo, eventualmente dovessero permanere i sintomi si penserà all'estrazione.

Scritto da Dott. Cristoforo Del Deo
Teramo (TE)
Consulente di Dentisti Italia

Sig. Valentina perchè si creano questi ascessi? Ci sono le indicazioni all'avulsione? Il trattamento canalare non risolve il problema? In caso di avulsione forzata le consiglio una conferma diagnostica attraverso una cone beam con ricostruzione in 3D. in alcuni rarissimi casi per evitare gravi complicanze è possibile lasciare dei piccoli residui apicali interessati al nervo alveolare.

Scritto da Dott. Diego Ruffoni
Mozzo (BG)
Consulente di Dentisti Italia
Carnate (MB)

Mi sembra che l'approccio del chirurgo sia molto sensato, cordiali saluti

Scritto da Prof. Marco Finotti
Padova (PD)
Consulente di Dentisti Italia

Gentile Valentina, non conoscendo la reale situazione clinica e radiografica del suo dente del giudizio è impossibile rispondere alla sua domanda. Tenga presente comunque che l'avulsione degli ottavi inclusi in mani esperte è lavoro routinario. Cordiali saluti

Scritto da Dott. Aldo Santomauro
Palermo (PA)
Collaboratore di Dentisti Italia

Salve Valentina, non conoscendo il tuo problema, mi limito a consigliarti di seguire le indicazioni del tuo curante. Nei casi in cui è indicata, la rimozione di parte della gengiva che copre la porzione di dente non erotto, da buoni risultati. cordialmente, Gianluigi Renda.

Scritto da Dott. Gianluigi Renda
Castrovillari (CS)